Evaluación de la escala de Alvarado como herramienta diagnóstica en la apendicitis aguda / Assessment of the Alvarado Score as a Diagnostic Tool for Acute Appendicitis

RESUMEN Introducción: La apendicitis aguda es la enfermedad quirúrgica más común en cirugía de urgencia; sin embargo, sigue siendo un problema diagnóstico. Objetivos: Evaluar la escala de Alvarado como herramienta diagnóstica en la apendicitis aguda. Métodos: Se desarrolló un estudio observacional y descriptivo con fases analíticas en un universo de 107 pacientes con sospecha diagnóstica de apendicitis aguda, en el Hospital Universitario "Carlos Manuel de Céspedes", Bayamo, Granma, en el período de enero a mayo de 2019. Los datos fueron procesados en el sistema Excel estimándose los parámetros predictivos de efectividad clínica. Resultados: Predominaron los pacientes masculinos (63,55 por ciento) con una edad media de 29,64 años y un tiempo medio de evolución de los síntomas de 33,74 horas. La aplicación de la escala de Alvarado resultó en 87 pacientes (81,31 por ciento) con probable diagnóstico de apendicitis aguda y donde el 3,74 por ciento de los pacientes no padecían la enfermedad. La escala demostró una sensibilidad (84 por ciento) y una especificidad (80 por ciento) que la hace recomendable para la práctica clínica habitual. Conclusiones: La escala de Alvarado es un sistema de puntuación predictivo simple, no invasivo y recomendable para su uso en la práctica clínica habitual en cualquier escenario y por cualquier médico de asistencia(AU)

ABSTRACT Introduction: Acute appendicitis is the commonest surgical disease in emergency surgery; however, it remains a diagnostic problem. Objectives: To evaluate the Alvarado score as a diagnostic tool for acute appendicitis. Methods: We carried out an observational and descriptive study, with analytical phases, of a population of 107 patients with suspected diagnosis of acute appendicitis, at Carlos Manuel de Céspedes University Hospital in Bayamo, Granma, from January to May 2019. The data were processed in the Excel system, and the predictive parameters of clinical effectiveness were estimated. Results: Male patients (63.55 percent) predominated, with a mean age of 29.64 years and a mean time of evolution of symptoms of 33.74 hours. Application of the Alvarado score resulted in 87 patients (81.31 percent) with a probable diagnosis of acute appendicitis, 3.74 percent of which did not suffer from the disease. The score demonstrated a sensitivity (84 percent) and a specificity (80 percent) that makes it recommendable for routine clinical practice. Conclusions: The Alvarado score is a simple, noninvasive predictive scoring system recommended to be used in routine clinical practice in any setting and by any attending physician(AU)

Necrobiosis séptica de un fibroma uterino / Septic Necrobiosis of Uterine Fibroma

Los miomas o fibromas, son tumores benignos que aparecen frecuentemente en el útero, y aunque a veces pueden ser asintomáticos, en muchas mujeres son la razón más común de las intervenciones ginecológicas. Algunos autores consideran que la causa es desconocida, otros le dan valor al estímulo estrogénico mantenido o aumentado, que activa los genitoblastos, mesodérmico y celular embrionario que responden a este estímulo. Se presenta el caso de un fibroma uterino complicado con una necrobiosis séptica diagnosticada en una paciente de 63 años de edad. El apoyo diagnóstico con ultrasonografía es de vital importancia en la sospecha diagnóstica de este tipo tumor y sus complicaciones.

Myomas or fibroids are benign tumors that frequently appear in the uterus, and although they can sometimes be asymptomatic, in many women they are the most common reason for gynecological interventions. Some authors consider that the cause is unknown. Others give value to the maintained or increased estrogenic stimulus, which activates the embryonic cell, mesodermal and genitoblasts that respond to this stimulus. We present the case of a complicated uterine fibroid with a septic necrobiosis diagnosed in a 63-year-old patient. Ultrasonography is of vital importance in the diagnosis when there is suspicion of this type of tumor and its complications.

Aplicación de la escala RIPASA en historias clínicas de pacientes egresados con diagnóstico de apendicitis aguda / The application of the RIPASA scoring system to the clinical files of patients discharged with a diagnosis of acute appendicitis

Introducción: la apendicitis aguda es la enfermedad que mayores cirugías de urgencia demanda en el mundo. Objetivo: establecer la efectividad diagnóstica de la escala RIPASA (Raja Isteri Pengiran Anak Saleha Apendicitis) en historias clínicas de pacientes egresados con diagnóstico de apendicitis aguda. Método: se realizó un estudio transversal de evaluación de pruebas diagnósticas en un universo de 271 historias clínicas de pacientes con diagnóstico al egreso de apendicitis aguda, en los Hospitales Carlos Manuel de Céspedes y Celia Sánchez, Granma. El criterio de inclusión fue la descripción de cada uno de los reactivos de la escala en dichas historias. Se aplicó la escala de RIPASA. Los datos se procesaron en el sistema SPSS 21 versión. Resultados: la edad media de los pacientes fue de 31,79 años predominando el sexo masculino (56,83 por ciento). Del total de pacientes, 98,15 por ciento de los pacientes tuvieron un diagnóstico histológico de apendicitis aguda; 54,98 por ciento resultaron con alta probabilidad de apendicitis aguda, mientras que 29,89 por ciento resultaron en diagnóstico de apendicitis aguda según la escala. El análisis de los resultados de la escala RIPASA arrojó una sensibilidad de la escala del 87 por ciento. Conclusiones: la escala RIPASA demostró valores de sensibilidad diagnóstica en población cubana, acorde a lo reportado en la literatura. Se recomienda su utilización en el diagnóstico de apendicitis aguda(AU)

Introduction: Acute appendicitis is the illness demanding the greatest amount of surgeries worldwide. Objective: To establish the diagnostic effectiveness of the RIPASA scoring system in the clinical files of patients discharged with a diagnosis of acute appendicitis. Method: A cross-sectional study of assessment of diagnostic test was performed in a universe of 271 clinical files of patients with discharge after diagnosis of acute appendicitis in Carlos Manuel de Céspedes Hospital and Celia Sánchez Hospital of Granma Province. The inclusion criterion was the description of each reagent of the scoring system in this files. The RIPASA scoring system was applied, and the data were processed in the system SPSS version 21. Results: The patients' average age was 31.79 years, with a prevalence of the male sex (56.83 percent). 98.15 percent of the patients had a histological diagnostic of acute appendicitis. 54.98 percent of the patients presented high probability of acute appendicitis, while 28.89 percent of them had a diagnosis of acute appendicitis based on the scoring system. The analysis of the results of the RIPASA scoring system produced a scale sensibility at 87 percent. Conclusions: In the Cuban population, the RIPASA scoring system showed values of diagnostic sensibility consistent with what is reported in the scientific literature, a reason why its use is recommended for the diagnosis of acute appendicitis(AU)

Variantes anatómicas de las venas renales / Anatomical variants of the renal veins

Introducción: el drenaje venoso de los riñones se produce a partir de las venas renales que clásicamente se describen como troncos únicos que drenan en las paredes laterales de la vena cava inferior. Objetivo: determinar las características morfológicas de las venas renales. Materiales y métodos: se realizó un estudio cuantitativo, longitudinal, prospectivo, observacional y descriptivo, en 47 bloques, provenientes de cadáveres sin cirugías arteriovenosas aortorenales, enfermedad aórtica aneurismática, ni malformaciones congénitas renoureterales demostrables, en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Celia Sánchez Manduley, de Manzanillo, provincia Granma. Los bloques fueron lavados, fijados y disecados por el método macroscópico directo. Resultados: Las venas renales fueron únicas en el 61,70 % (18 bloques) de los bloques, siendo más constantes en el lado izquierdo (87,23 %). El recorrido fue prearterial en el 88,18 % de las venas, siendo este recorrido más frecuente en el lado izquierdo (66,03 %). La unión a la vena cava inferior fue en la cara lateral en el 95,46 % de las venas, siendo esta unión más constante en el lado izquierdo (98,11 %). Conclusiones: las venas renales presentan un patrón de variabilidad anatómica bajo. Las variantes a la norma anatómica fueron más frecuentes en el lado derecho, siendo su conocimiento importante en el planeamiento de la cirugía exerética y reconstructiva nefrourológica.

Introduction: the venous drainage of the kidneys is produced beginning from the renal veins that are classically described as unique trunks draining in the lateral walls of the inferior vena cava. The objective of the research was determining the morphological characteristics of the renal veins. Objective: determining the morphological characteristics of the renal veins. Materials and Methods: a quantitative, longitudinal, prospective, observational and descriptive study was carried out in 47 blocks, coming from dead bodies without aorta-renal arterial-venous surgeries, aortic aneurismal disease nor demonstrable reno-ureteral congenital malformations, in the Teaching Surgical-Clinical Provincial Hospital Celia Sanchez Manduley, of Manzanillo, province of Granma. The blocks were washed, fixed and dissected using the direct macroscopic method. Results: the renal veins were unique in 61.7 % (18 blocks) of the blocks, being more constants in the left side (87.23 %). The course was pre-arterial in 88.18 % of the veins, being this course more frequent in the left side (66.03 %). The union to the inferior vena cava was in the lateral side in 95.46 % of the veins, being this union more constant in the left side (98.11 %). Conclusions: the renal veins have a low pattern of anatomical variability. The variants of the anatomical norm were more frequent in the right side, being its knowledge important in the process of planning the exeretic and nephro-urologic reconstructive surgery.

Variantes anatómicas de origen de los ramos viscerales de la arteria aorta descendente infradiafragmática / Anatomical variants of the origin of the infra-diaphragmatic descendent aorta artery visceral branches

Introducción: la arteria aorta es el mayor de los vasos elásticos del cuerpo humano. Las variantes a la norma anatómica de los ramos arteriales son formaciones que deben ser reconocidas por sus implicaciones durante las cirugías. Objetivo: determinar las variantes de origen a la norma anatómica de los ramos viscerales de la arteria aorta infradiafragmática. Materiales y Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y prospectivo en 44 pacientes, mayores de 16 años, fallecidos por causas naturales en el Hospital Provincial Celia Sánchez, Manzanillo. Se observó, en el curso de la necropsia, el origen de los diferentes ramos viscerales de la arteria aorta infradiafragmática. Resultados: las variantes a la norma anatómica se constataron en el 45,45 % de los bloques predominando en el sexo femenino (59,09 %). Las arterias renales fueron las que más variantes a la norma anatómica presentaron, con el 57,69 % del total. En las arterias suprarrenales medias y gonadales se encontraron el 19,23 % del total de variantes. El tronco celiaco fue el único ramo visceral impar en el que se constataron variantes a la norma anatómica (11,54 %). El 11,54 % de las variantes se corresponden con bifurcaciones anómalas de la arteria aorta. Conclusiones: las variantes de origen a la norma anatómica, de los ramos viscerales de la arteria aorta infradiafragmática, tienen una frecuencia alta. Las mayores variantes se localizan en las arterias renales no encontrando variantes en las arterias mesentéricas. El conocimiento de estas variantes es importante en procedimientos quirúrgicos.

Background: aorta artery is the biggest of the human body elastic vases. The variants of the arterial branches anatomic norm are formations that should be recognized, because of their implications during surgeries. Aim: to determine the origin variants to the anatomic norm of the infra-diaphragmatic aorta artery visceral branches. Materials and Methods: an observational, descriptive, prospective study was carried out in 44 patients, elder than 16 years old, who died due to natural causes in the Provincial Hospital Celia Sanchez, Manzanillo. The origin of the different infra-diaphragmatic aorta artery visceral branches was observed in the course of the necropsy. Outcomes: variants to anatomic norm were stated in 45.45 % of the blocks, predominating in the female gender (59.09 %). Renal arteries were the ones presenting more variants to anatomic norm, with 57.69 % of the total. 19.23 % of the total of variants was found in the medial suprarenal and gonadal arteries. The celiac trunk was the only odd visceral branch where variants to anatomic branches were found (11.54 %). 11.54 % of the variants correspond to aorta artery anomalous bifurcations. Conclusions: the origin variants to anatomic norm of the infra-diaphragmatic aorta artery visceral branches have a high frequency. The biggest variants are located in the renal arteries. Variants were not found in the mesenteric arteries. These variants knowledge is important in surgical procedures.

Correlación ecográfica, citológica y mamográfica en el diagnóstico del cáncer de mama / Mammographic, cytological, and ecographic correlation in the diagnosis of breast cancer

FUNDAMENTO: el cáncer de mama es la segunda causa de muerte por cáncer y su diagnóstico se basa en la obtención de los factores de riesgo, los hallazgos al examen físico, las pruebas de imágenes y el examen microscópico. OBJETIVO: establecer la correlación ecográfica, citológica y mamográfica en el diagnóstico del cáncer de mama. Métodos: se realizó un estudio de serie de casos, descriptivo, correlacional y prospectivo en un universo de 94 pacientes con diagnóstico de algún tipo de cáncer de mamas atendidas en el Hospital Provincial Universitario Celia Sánchez Manduley, Manzanillo, Granma, desde enero de 2013 a junio de 2014. Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas determinándose los hallazgos ecográficos, citológicos, mamográficos y la correlación entre ellos con la biopsia posoperatoria por inclusión en parafina en el establecimiento del diagnóstico definitivo. RESULTADOS: Predominaron los hallazgos ecográficos de una masa sólida hipoecoica de contornos mal definidos e irregulares y mamográficos de una imagen radiopaca de contornos mal definidos, irregulares o espiculados. La correlación entre las pruebas diagnósticas fue de 0,83. CONCLUSIONES: los resultados del diagnóstico ecográfico, citológico y mamográfico en el cáncer de mama eleva la posibilidad de detección de esta enfermedad a valores casi absolutos al tener un coeficiente de correlación elevado.

BACKGROUND: breast cancer is the second cause of death due to this condition and its diagnosis is based on the obtaining of risks factors, finds in the physical examination, imaging tests, and the microscopic test. OBJECTIVE: to establish the mammographic, cytological, and ecographic correlation in the diagnosis of breast cancer. Methods: a prospective, correlation, descriptive, case series study was conducted in a universe of 94 patients with the diagnosis of any type of breast cancer treated in the Celia Sánchez Manduley Provincial Teaching Hospital, Manzanillo, Granma, from January, 2013 to June, 2014. The data were obtained from medical histories. Ecographic, cytological, mammographic finds and their correlation with the postoperative biopsy by paraffin inclusion were determined, establishing the definite diagnosis. RESULTS: ecographic finds of a hypoechoic solid mass of irregular and non-defined margins predominated, as well as mammographic finds of a radiopaque image of spicular, irregular, non-defined margins. The correlation among the diagnostic tests was of 0, 83. CONCLUSIONS: the results of the ecographic, cytological and mammographic diagnosis in breast cancer increases the possibility of detecting the disease to almost-absolute values since there is a high correlation coefficient.

Variantes anatómicas de las arterias polares del riñón / Anatomic variants of the polar arteries of the kidney

Introducción: la irrigación arterial del riñón, clásicamente descrita, se produce a partir de la arteria renal y sus dos ramas terminales exclusivamente. El objetivo de la investigación fue determinar la presencia y distribución de las arterias renales polares. Métodos: se realizó un estudio cuantitativo, longitudinal, prospectivo, observacional y descriptivo, en 37 bloques, provenientes de cadáveres sin cirugías aortorenales ni malformaciones congénitas renoureterales demostrables, en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Celia Sánchez Manduley, de Manzanillo, provincia Granma. Los bloques fueron lavados, fijados y disecados por el método macroscópico directo. Resultados: las arterias polares fueron más frecuente en el sexo masculino y en el lado derecho, demostrándose su presencia en 16 casos (43,24 %), donde 9 presentaban, al menos, una arteria polar superior; 3 presentaron, al menos, una arteria polar inferior; y 4 casos presentaron, al menos, una de cada arteria polar. Predominó el origen de ambas arterias polares como ramo directo de la arteria aorta. Conclusiones: las arterias polares no constituyen variantes anatómicas de rara presencia y su conocimiento es imprescindible en el planeamiento de la cirugía excerética y reconstructiva nefrourológica.

Background: the kidney arterial irrigation, as it is classically described, occurs from the renal artery and its two terminal branches exclusively. The aim of this research was to determine the presence and distribution of the polar arteries. Method: a quantitative, longitudinal, prospective, observational and descriptive study was carried out on 37 tissue samples from dead bodies without aortic renal surgeries or congenital demonstrable reno-ureteral malformations at “Celia Sánchez Manduley” Teaching Provincial Clinical-Surgical Hospital of Manzanillo, Granma. The samples were washed, fixed and dissected through the direct macroscopic method. Outcomes: The polar arteries were more frequent in the male sex and on the right side, being found in 16 cases (43.24%), 9 of which presented, at least, a superior polar artery; 3 presented at least an inferior polar artery; and 4 cases presented at least one of each type of polar artery. The origin of both polar arteries as a direct branch of the aorta was predominant. Conclusions: The polar arteries are not anatomical variants of rare presence, and our knowledge of them is of vital importance in planning the removing and reconstructive nephro-urologic surgery.